据国度医保局公众号7日音信，为进一步深化医保基金料理越烦躁题专项整治，2026年，国度医保局不竭在寰宇部署开展打击医保药品规模积恶违纪问题专项行径，不断净化医保基金使用环境。自2026年5月14日起，国度医疗保险局在寰宇鸿沟内开展定点零卖药店积恶违纪使用医保基金专项飞检。为强化警示阐发，现将专项飞检中发现的4起典型案例给予公布。

案例一 夜间突击改数据，药店妄图“抹平”违纪思绪

青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司吉祥大药房销售“回流药”案

国度医保局大数据筛查发现，2盒“非洛地舒缓释片”及2盒“盐酸二甲双胍片”在不同技艺、不同药店均出现了两次结算纪录。其中2盒“非洛地舒缓释片”初次均为参保东谈主义*宏在青海某药房个东谈主账户支付购买，后在青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司吉祥大药房售出，并使用统筹基金结算；2盒“盐酸二甲双胍片”由参保东谈主尚*明及郝*旗在天津某药店购买，使用统筹基金结算，后也在该涉事药店二次售出。

国度医保局专项航行查验组针对这一疑窦思绪赶赴青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司吉祥大药房进一步核查，该店无法提供以上药品的随货同业单及购入发票。查验还发现，该药店在查验技艺，于夜间22时40分到23时44分之间，突击新增近20张处方及药品出库纪录。经与药店认真东谈主核实，为了均衡店内进销存数据应酬查验，在夜间自行修改了系统中出库纪录。青海省西宁市新绿洲医药连锁有限公司吉祥大药房的步履涉嫌倒卖“回流药”诳骗医保基金，已交接当地医保部门进一步深刻核查惩处。

案例二 一盒药品“卖”两回，莫得单子必有“鬼”

青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店销售“回流药”案

国度医保局大数据筛查发现，统一盒“非洛地舒缓释片”在西宁市不同药店、不同技艺存在两次结算纪录。初次为2026年2月24日由江＊培在青海某药店购买，并使用统筹基金结算；第二次为2026年3月26日由韩＊在青海省万益药业连锁有限公司第八药店购买，并使用统筹基金结算。

国度医保局专项航行查验组对青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店进行突击查验，结算单泄露药品在该药店被二次销售，查验组条件提供有关药品的随货同业单和购进单子，药店均无法提供。青海省西宁市万益药业连锁有限公司第八药店的步履涉嫌倒卖“回流药”诳骗医保基金，现时已交接当地医保部门进一步深刻核查惩处。

案例三 大枣变身“暴利神器”，药店面容套取医保基金

广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店串换套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组对广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店进行突击查验，发现该药店有多处可疑思绪，如手写记账本上“补中益气片换丹姿玫瑰”、药店总部运营QQ群聊天纪录中“使用两罐欧好意思参刷花生油”（该QQ责任群查验中即被群主休止）。针对这些相等情况，航行查验组对店内销售系统数据及监控视频进一步核查，发当今2026年2月13日参保东谈主何*里，医保个东谈主账户支付2盒“补中益气片”，而执行取走的为“丹姿沐浴露”“洗洁精”等生计用品。

航行查验组进一步深刻查验，发现该药店通过“廉价采购+高价销售+代金券返利购买生计用品”等方式，运用高额返利指引参保东谈主亏空，2026世界杯官方网站涉嫌串换套取医保基金。如“补中益气片”，采购价22元/盒，售价238元/盒，买一盒扶持200元代金券；“大枣”（属中药饮片），采购价钱7.62-8.73元/罐，该店却以“68元/罐”或“99元/2罐”等高价售出，同期返赠代金券。参保东谈主班*准，于2025年1月至2026年5月技艺在该药店累计使用医保个东谈主账户购买“补中益气片”“大枣”等共计11533元，进价悉数仅926.08元，进价与销售价收支巨大，药店同步向参保东谈主班*准返还192张50元代金券，总价值9600元，可在该药店内购买其他商品。

广西壮族自治区南宁市桂和堂大药房有限公司和平店的步履涉嫌将其他商品串换为医保药品套取医保基金，现时已交接当地医保部门进一步深刻核查惩处。

案例四 手写账本藏猫腻，药店刷卡给非定点诊所充值

广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店空刷套取医保基金案

国度医保局专项航行查验组对广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店进行突击查验时发现，位于一楼的该药店与二楼贺州桂康中医诊扫数限公司（非医保定点）为统一执行落拓东谈主贪图，共用收银台及统一台电脑进行结算。参保东谈主在一楼药店刷医保个东谈主账户后，不取走药品，将刷的个东谈主账户金额存到桂康中医诊所的充值账户上，后续在诊所进行按摩、理疗及购买药品等。

如参保东谈主覃*兰于4月26日在该药店刷医保个东谈主账户购买多种中药，未取走中药，药店将个账金额转至桂康中医诊所的充值系统，此违纪步履在店内当日监控视频中也赢得印证。同期查验组电话干系在该药店医保结算金额较大的其他参保东谈主，也发现有在相似情况。广西壮族自治区贺州市八步桂康药店第二分店的步履涉嫌空刷医保个东谈主账户套取医保基金，现时已交接当地医保部门进一步深刻核查惩处。

重视医保基金安全是全社会的共同包袱。医保部门驻防教唆雄壮定点零卖药店，通过倒卖“回流药”、空刷、串换、诳骗或套取医保基金，均是违背医疗保险有关法律端正的积恶步履。大数据期间，任何积恶违纪步履齐无处遁形。各定点药店应以案为鉴，严格照章合规贪图，坚硬阻绝任何时势的医保基金滥用步履。同期，也教唆雄壮参保东谈主，自发法式就医购药步履，合规使用医保基金。如发现社会保险卡遗失或被盗刷，请立即向公安部门报案，如发现“回流药”有关思绪，请主动提交医保等有关部门，切实重视本人正当权柄，共同看管医保基金安全。

原标题：专项行径典型案例第四期：定点零卖药店积恶违纪使用医保基金问题2026FIFA世界杯赛事官网入口